La 14ème journée régionale du RPL 

s'est déroulée le 07/04/17 à l'Abbaye des Prémontrés (Pont-à-Mousson)

"Le Réseau Périnatal Lorrain : une histoire de professionnels"

Diaporamas disponibles sous réserve d'autorisation de diffusion

Chers amis,

Nous profitons de la journée du 9 septembre, Journée Mondiale de sensibilisation au Syndrome d’Alcoolisation Fœtale (SAF) pour remercier tous les professionnels qui ont participé aux travaux du réseau sur l’Ensemble des Troubles liés à l’Alcoolisation Fœtale (ETCAF). Ces travaux ont débuté en 2012 et ont fait l’objet d’une publication en novembre 2015 dans la revue Santé Publique de la Société Française de la Santé Publique (article : Alcool et grossesse en Lorraine).

Dans la continuité, nous vous proposons  la version définitive du questionnaire d’aide au repérage et de son schéma décisionnel issus du travail mentionné ci-dessus. Ces outils permettront aux professionnels de la périnatalité d’identifier, systématiquement, facilement et sans stigmatisation, les femmes enceintes consommant de l’alcool ou à risque d’en consommer. Ils doivent être utilisés le plus tôt possible dans la prise en charge de la grossesse.

Parallèlement, Santé Publique France (fusion de l’InVS, l’Inpes et l’Eprus) a diffusé, le 16 août dernier, des affiches et des dépliants d’information spécifiques à l’alcool et la grossesse. Ces outils de communication grand public sont d’une grande qualité ; nous vous incitons fortement à les utiliser. Si vous ne les avez pas reçus, vous pouvez les commander sur inpes.santepubliquefrance.fr . Quelques affiches sont également à votre disposition au réseau.

Nous restons à votre disposition pour tout complément d’information et  vous remercions pour votre implication dans la prévention des ETCAF.

Dr Margaux CREUTZ LEROY

Médecin Coordinateur du Réseau Périnatal Lorrain

Informations virus Zika

Note d'information signée du directeur de la sécurité sociale destinée aux professionnels de santé, notamment les médecins gynéco-obstétriciens et les radiologues, concernant la prise en charge des frais relatifs aux actes et consultations recommandées aux femmes enceintes en cas de risque d’infection par le virus Zika, ainsi que son annexe "attestation virus zika" :

Conduite à tenir transmise par la Cellule de veille, d’Alerte et de Gestion Sanitaire de l'ARS Alsace, Champagne Ardenne, Lorraine :

Mesdames, Messieurs,

Dans le cadre de l’épidémie liée au virus Zika dans les départements français d’Amérique, le suivi et la prise en charge des femmes enceintes nécessitent une attention particulière dans la continuité des avis du Haut conseil de santé publique et des recommandations du CNPGO du 3 février 2016. Afin de faciliter le travail des professionnels de santé pour la prise en charge des femmes enceintes, la conduite à tenir a été précisée à partir de 6 situations types :

I Femme enceinte symptomatique ou post-symptomatique

1.      Femme enceinte symptomatique et suspecte d’infection par le virus Zika : consultation obstétricale en urgence pour un bilan étiologique complet comportant PCR Zika/Sérologie, selon le protocole de chaque réseau de périnatalité ;
2.      Infection par le virus Zika confirmée chez la femme enceinte : mise en place d’un suivi spécifique assorti d’une surveillance échographique mensuelle (échographies habituelles à 12 SA, 22 SA et 32 SA complétées par 3 échographies supplémentaires à 18 SA, 26 SA et 36 SA) ;
3.      Antécédents de symptômes évocateurs d’infection à virus Zika pendant la grossesse : sérologie Zika sans attendre et en fonction des résultats, mise en place d’un suivi spécifique assorti d’une surveillance échographique mensuelle (échographies habituelles à 12 SA, 22 SA et 32 SA complétées par 3 échographies supplémentaires à 18 SA, 26 SA et 36 SA) ;

II Femme enceinte sans symptomatologie évocatrice

4.      Femme enceinte sans symptomatologie évocatrice résidant en zone à risque : mise en place d’un suivi spécifique incluant potentiellement une sérologie Zika assorti d’une surveillance échographique mensuelle (échographies habituelles à 12 SA, 22 SA et 32 SA complétées par 3 échographies supplémentaires à 18 SA, 26 SA et 36 SA).

5.      Femme enceinte sans symptomatologie évocatrice de retour zone à risque et résidant hors zone à risque durant sa grossesse : sérologie Zika entre 30 et 40 jours après le retour de la zone à risque.

* Si sérologie Zika positive : il s’agit d’un cas d’infection confirmé par le virus Zika. La femme enceinte doit alors bénéficier des modalités de prise en charge définies au point 2 (mise en place d’un suivi spécifique et d’une surveillance échographique mensuelle) ;
* Si sérologie Zika négative : un suivi spécifique sera mis en œuvre au cas par cas.

III Femme enceinte sans notion de symptomatologie évocatrice avec découverte d’anomalie à l’échographie

6.      En cas de découverte d’anomalie à l’échographie : bilan étiologique, dont sérologie Zika, mise en place d’un suivi spécifique assorti d’une surveillance échographique mensuelle (échographies habituelles à 12 SA, 22 SA et 32 SA complétées par 3 échographies supplémentaires à 18 SA, 26 SA et 36 SA) et orientation vers un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal ;

NB : cette conduite à tenir est susceptible d’évoluer en fonction de l’acquisition de connaissances nouvelles sur cette infection.

Nous vous remercions de bien vouloir informer les professionnels de santé concernés.
Dr Lydie REVOL - médecin responsable de la Cellule de veille, d’Alerte et de Gestion Sanitaire - ARS Alsace, Champagne Ardenne, Lorraine

Pour en savoir plus : 

http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-transmission-vectorielle/Zika

Information à l'attention des laboratoires concernant le diagnostic Zika

Organisation régionale (Alsace, Champagne Ardenne, Lorraine) mise en place pour répondre aux demandes de diagnostic biologique de virus Zika :

Prise en charge du diagnostic prénatal non invasif (DPNI)

Le diagnostic prénatal non invasif (DPNI) a pour objectif de donner aux couples des éléments d’information le plus fiable possible sur le niveau de risque de trisomie 21 de leur enfant à naître notamment lorsque le risque établi lors du dépistage combiné du premier trimestre est supérieur à 1/250. Il permet également de diminuer le nombre d’amniocentèses et de choriocentèses qui sont associées à un risque de perte fœtale non négligeable et de diminuer également le nombre d’interruptions de grossesse avec un fœtus non trisomique lorsque les femmes refusent la réalisation d’un caryotype.

La performance de ce test de dépistage basé sur l’analyse de l’ADN libre circulant a été démontrée par l’HAS dans un rapport publié en septembre 2015 mais, malheureusement, ce test n’est pas pris en charge par la sécurité sociale et est donc financée par la patiente elle-même. Son coût étant très élevé (environ 700 euros), son accès est limité et pose un réel souci éthique expliquant que certains professionnels préfèrent ne pas le proposer.

Cependant, le 31 juillet dernier est paru une instruction (DGOS/PF4/2015/258) relative aux modalités d’identification, de recueil des actes de biologie médicale et d’anatomocytopathologie hors nomenclature éligibles au financement au titre de la MERRI G03. Le DPNI fait partie de ces actes de biologie médicale hors nomenclature ce qui indique qu’il peut être pris en charge par cette MERRI.

Vous trouverez les documents de référence à télécharger ci-dessous.

- le Référentiel des Actes Innovants Hors Nomenclature, version 2015

- Instruction DGOS/PF4/2015/258 du 31 juillet 2015, relative aux modalités d’identification, de recueil des actes de biologie médicale et d’anatomocytopathologie hors nomenclature éligibles au financement au titre de la MERRI G03.

Les établissements souhaitant mettre en place cette procédure de prise en charge des DPNI pour leurs patientes doivent prendre contact avec leur direction et leur DIM afin d’établir une bonne coordination entre les prescriptions, la facturation et la valorisation (éligibilité à cette MERRI).

Nous restons à votre disposition pour tout information complémentaire,

Dr Margaux CREUTZ LEROY

Médecin Coordinateur du Réseau Périnatal Lorrain

Tel : 03 83 34 44 48

Questionnaire parents 8 ans